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跨省異地就醫直接結算主要政策和規定

文章來源:醫保辦 文章作者: 發布時間:2018年09月10日 點擊數: 字體:

跨省異地就醫直接結算主要政策和規定

可進行跨省結算備案登記的人員:
異地安置退休人員、異地長期居住人員、異地工作人員、異地轉診人員。
跨省異地就醫直接結算必須滿足兩個條件:
1.參保人持有第二代社會保障卡;
2.需要參保地將患者信息備案到就診醫院。

一、目前跨省異地就醫直接結算已經覆蓋基本醫療保險的參保人員,包括職工醫保和城鄉居民醫保人員。也就是說,參保人員只要按規定進行備案,履行相應的手續,都可以享受到跨省異地住院費用直接結算。
二、跨省異地就醫直接結算的基本流程可以概括為“先備案、選定點、持卡就醫”。
第一步“先備案”:要求參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息,并傳到國家的結算系統,這樣醫療機構就可獲取備案信息。
第二步“選定點”:參保人員可選擇在已實現跨省異地就醫聯網結算的定點醫療機構就醫就可辦理住院費用直接結算。
第三步“持卡就醫”:參保人員要持社會保障卡辦理入院登記和出院結算。社會保障卡是跨省異地就醫直接結算的唯一憑證。
三、跨省異地就醫直接結算的主要政策概括為“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”。
“就醫地目錄”:參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的醫保支付范圍,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。
“參保地政策”:參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。
“就醫地管理”:參保人員跨省異地就醫時,享受和本地參保人員相同的服務和管理,執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規范。
四、跨省異地就醫直接結算是否意味著醫保“全國漫游”呢?
開展跨省異地就醫直接結算并不意味著醫保“全國漫游”,主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫時碰到的“跑腿、墊資”的問題。在推進跨省異地就醫直接結算工作過程中,為了引導參保人員有序就醫,需要參保人員在參保地經辦機構進行必要的備案登記;對于危急癥患者或者是疑難雜癥患者,需要轉外就醫的人員,也要按照規定辦理轉診備案。這些規定都是為了保證在異地就醫結算的過程中促進有序就醫。

(政策如有更改,按醫保局相關文件執行)

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